Relining

 

1. 잔존 치조골 흡수

 

 (1) 발치후 일어나는 잔존치조골 흡수(Reduction of Residual Ridge)는 피할수 없는   

      생리적 현상으로 의치 내면과 지지조직간의 부적합문제뿐만 아니라 구강기능 상실

      및 심리적 손상을 야기

 (2) Tallgren : 총의치 장착 환자에서 하악의 전방부 RRR이 상악에 비해 약 4배 크다

      Atwood : 19년 이상에 걸친 전방 치조골 흡수에 대한 조사

      상악 - 첫 3년동안 3mm의 수직적인 치조골 감소를 보이다가 변화가 거의 없음  

      하악 - 초기에 상악보다 더 심한 골흡수를 보이고 매년 0.4mm씩 지속적인 골흡수가  

                일어나 총 14.5mm의 RRR 발생

        

                                  잔존치조골의 흡수                                                     전방치조골 높이의 감소곡선

           

                

 

(3) RRR에 따른 구강내 변화

    - 구강전정의 폭과 깊이가 줄어듬

    - 치조제의 형태가 날카롭고 불규칙해짐

    - 주위 근육부착부가 치조정으로 이동                                                                                      

    - 수직교합 고경의 상실과 하악골의 전방회전 및 상대적인 전돌증

    - 상하악 치조제사이의 수평관계변화

      

 

2. Relining과 Rebase

 

 (1) 잘맞던 의치가 시간이 경과함에 따라 점진적인 잔존치조골 흡수로 인해 의치와 지지조     

      직간의 적합성 저하, 교합관계 변화, 점막에 sore spot 발생, 의치의 유지력 및 안정성저하

 (2) Relining

    - 지지조직의 변화가 작게 일어난 환자에서 조직과 의치내면 사이에 생긴 공간을 단순히      

       의치상용 레진으로 재이장시켜 주는 술식

 (3) Rebasing

    - 오랫동안 의치의 유지관리가 되지 않고 지지조직의 변화가 심하게 일어난 환자에서

       denture를 refitting하고 동시에 reorientation이 필요할 때 denture의 occlusal relation은

       변화시키지 않고 denture base를 전부 replace 시키는 것

 

3. Relining 술식의 종류

  (1) Static Impression Technique

    - 기존의 의치를 인상용 트레이로 이용하여 고무인상재로 인상을 채득하는 술식

 1) open mouth technique

     - 통상적인 인상채득 과정과 같이 입을 벌린 상태에서

        인상을 채득

     - 인상과정 중에 의치가 갖고 있던 기존의 교합관계가 배제되기 때문에 새로운 CR record를 이용한 교합기 재부착과 교합조정이 필수적

 

                 

2) closed mouth techinique

    - 기존 의치의 중심교합을 이용하여 가만히 교합한 상태로 인상을 채득

    - 양호한 교합관계가 선제조건이며 그렇지 못한  경우에는 먼저 교합조정을 시행하거나 아니면 CR

        record를 기록하고 인상채득시 이 record를 다물고 인상을 채득   

                       

                                                                       

  

  3) 채득된 인상을 자가중항협 의치상용 레진으로 relining 하는 과정

                    

     인상면을 boxing하고 석고로 작업모형 제작                                Verticularor 하부에 부착

 

                            

           Occlusion index를 위해 boxing                                        석고를 부어 occlusal index를 제작

                                                   하고  verticulator 상부에 부착

 

                                

                             분리제도포                                                      인상면에 남아있는 인상재를 제거하고

                                                                                           오염된부위를 포함하여 내면을 균일하게

                                                                                           삭제.

                                                                                           의치를 occlusal index에 sticky wax로

                                                                                           고정

 

                                      

                  자가중합형 의치상용 레진                                                       레진의 적용

                       

      온수가 담긴 pressure cooker에 중합완료                                               Relining이 완료된 하악의치

                                                                                                                        

(2) Functional Impression Technique

     - 기존의치에 이장된 tissue conditioner를 이용하여 실제 기능운동하에서 동적인

        지지조직의 인상과 기능적이며 생리적인 의치변연부의 형태와 길이를 기록하는 술식

      - dynamic impression

                     

    GC사의 Coe-Comfort                                                       Tissue conditioner로 이장된 상하악 의치

 

(3) Chairside Technique

   - 자가중합형 레진을 이용하여 구강내에서 직접 의치를 relining하는 술식

   - direct relining technique

   - 번거로운 기공과정이 없기 때문에 시간, 경제적으로 매우 유리, 환자가 의치 없이 지내야 하는 불편함이 없다.

   - 제한 요인: relining시 발생하는 기포문제와 경계부에 나타나는 틈새문제

                    장기간 사용후 나타나는 변색문제

 

4. Relining을 위한 전처치

 (1) 전처치의 목적

    - 의치 지지조직을 변형이나 염증이 없는 상태로 개선시켜 새의치를 제작하거나 기존

      의치를 relining하는 과정중 또는 치료 후 일어날 수 있는 문제들을 최소화

 

 (2) 외상성 교합(Traumatic Ulcer, Sore Spot)

    - 원인 : 과도하게 연장된 의치상연, 의치내면 부적합, 불안정한 교합

    - 증상 : 의치상연이 긴 경우 - 주위가 발적된 급성 염증성 궤양

                교합이 문제인 경우 - 간헐적인 자극으로 인해 halo 주위가 하얗게 hyperkeratosis

    - 치료 : 의치상연이 너무 긴 경우 궤양이 생긴 변연부의 의치상연 길이를 삭제 조절

 

 (3) 의치구내염(Denture Stomatitis)

    - 야간 의치 장착자에서 호발하여 상악에서 많이 발생

    - 원인: 미생물에 의한 감염, 의치 내면 부적합이나 불안정한 교합으로 인한 외상

    - 치료: 지지점막의 마사지, 식사후 칫솔로 의치내염을 깨끗이 닦는다.

               가능한 오랫동안 의치를 빼놓고 절대 밤에는 끼지 않도록 한다.

               tissue conditioner로 이장하고 3-4일마다 교환

 (4) Epulis Fissuratum

    - 부적합한 의치의 만성 자극으로 인한 구강점막의 과증식

    - 주로 의치 변연부에 발생

    - 적합불량으로 인해 의치 밑으로 과증식된 조직이 끼이면서 여러겹의 과증식 조직층이       생기기도 함

    - 치료: 긴 의치변연을 삭제

               tissue conditioner로 의치내면을 이장하여 의치의 안정을 도모하면서 둥근 변연 형태를 부여

              과증식된 조직을 마사지

              병소가 남아있는 경우 외과적인 제거가 고려

 

5. Chairside Relining의 임상술식

 (1) Chairside relining은 기존의 교합을 이용하여 의치내면을 구강내에서 자가중합형 레진

      으로 이장하는 술식

 

 (2) relining전 구강조직은 건강한 상태로 회복되어야 하고 의치의 교합상태는 양호해야 하며

     relining전에 환자로 하여금 보통 하루정도 의치를 빼놓도록 지시

 

 (3) 과거에 자가 중합형 레진

    : 단량체 용액으로 주로 methyl methacrlate(MMA)를 사용하여 중합반응에 의한 발열       

      또는 MMA 자체에 의한 구강점막 자극이 문제

    최근의 자가 중합형 레진

    : MMA 성분이 가지고 있던 문제점들이 ethylene glycol dimethacrylate와 같은 highly         

     cross-linking agent가 포함된 레진이 개발되어 개선

     ex) 상품명: Rebaron, Tokuso Rebase, Kooliner, Reverse

 

 (4) Chairside relining의 임상술식

   1. 의치의 내면적합검사

     - Fit Checker와 같은 disclosing media을 이용하여 먼저의치의 내면 적합 상태를 검사

   2. 점막조정

     - 전처치로 점막조정이 필요한 경우에는 눌리는 부위를 삭제한 후 tissue conditioner를       

       이장하고 지지점막이 회복될때까지 점막 조정을 반복

 

   3. Relining면의 삭제

     - 상악의치에서는 posterior palatal seal을 제외한 나머지 의치내면을 1-2mm 정도 균일하게 삭제

 

   4. 인공치의 보호

     - 인공치를 보호하기 위해 교합면을 제외한 협설측에 반창고를 붙이거나 vaseline을 도포

 

   5. Denture primer의 도포

     - 붓으로 denture primer를 얇고 균일하게 도포하고 air로 잘 건조

     - 의치내면 뿐만 아니라 relining 레진이 첨상될 연마면까지 가능한 넓게 도포

   6. 레진 계량 및 혼합

     - 제조사에서 지시한 혼액비를 지켜야 일정한 물성과 조작시간을 갖고 작업 가능

     - 먼저 액을 rubber cup에 붓고 다음으로 분말을 첨가하여 공기함입을 줄인다.

 

   7. 의치상 내면에 레진적용

     - 기포가 함입되지 않도록 조심스럽게 의치내면뿐만 아니라 이장이 필요한 모든 의치면에 골고루 적용

 

   8. 구강내 삽입 및 기능운동

     - 환자가 입을 반쯤 벌린 상태에서 의치를 구각부에 레진이 닿지 않도록 주의하면서 구강내 삽입.

     - 하악을 중심위로 유도한 후 가볍게 다물어 하악 치아와 최대교두감합시킨다.

     - 저작과 같은 기능운동을 하도록 지시

     - 확실한 변연형성을 원한다면 적절한 입술과 뺨의 운동, 연하, 최대 개구, 손가락 빨기등 일련의 운동을 지시

 

   9. 잉여 레진의 제거

     - 최종경화 전에 구강내로부터 의치를 제거하여 예리한 칼과 가위를 이용해서 잉여 레진을 제거

 

   10. 재삽입

     - 잉여 레진과 언더컷을 제거한 후 구강내에 의치를 재삽입하여 레진을 최종경화

 

   11. 형태수정과 연마

     - 경화완료 후 잉여 부위를 삭제하여 형태를 수정.

     - relining면을 검사하여 날카롭고 불규칙한 돌출부위가 있다면 삭제하여 다듬어준다

     - 물에 젖은 pumice와 rag wheel 또는 felt cone으로 연마를 시행