보철과 POLYCLINIC MANUAL

Polyclinic -Day 5

  Individual tray fabrication

  Border molding

< 실습 준비물 >

 <Individual tray fabrication>

1) 개인 인상 트레이

  - 진단용 모형, 수복을 위한 작업모형, 주모형을 만들기위해 치열궁의 해부학적

    형태 채득을 위해 사용

  - 요구조건

   : 인상채득과 모형제작동안의 변형이 없도록 충분히 견고해야 하며

     경계조직에 장애없이 인상재를 위한 약 6mm의 공간을 가지며 구강내에서

     잘 맞아야한다.

  - 주로 alginate, mercaptan rubber, silicone 인상재를 사용하여 채득

2) 상악 개인 인상 트레이의 제작

  - 진단모형에 트레이 외형을 그리고, 후방구 개폐쇄부위와 중절치의 절단면을

    표시한다.

  - base plate wax를 모형에 적합시키고 외형에 맞추어 다듬는다.

    후방구 개폐쇄부위는 wax를 덮지 않고, 치아는 두 겹을 깔며, window를

    절단면에 형성

  - 레진을 혼합하여 약 3mm 두께의 판으로 형성하여 압착한다.

  - 손잡이를 부착하고 wax를 제거한다.

  - 트리밍 후 4.5mm 간격으로 구멍을 형성한다.

3) 하악 개인 인상 트레이의 제작

  - 진단모형에 트레이 외형을 그리고, 모형 양쪽에 buccal shelf를 표시한다.

  - base plate wax를 모형에 적합시키고 외형에 맞추어 다듬는다.

    buccal shelf는 wax를 덮지 않고, 치아는 두 겹을 깔며, window를 절단면에 형성

  - 레진을 혼합하여 약 3mm 두께의 판으로 형성하여 압착한다.

  - 손잡이를 부착하고 wax를 제거한다.

  - 트리밍 후 4.5mm 간격으로 구멍을 형성한다.

<Border molding >

5>. Border molding

- 시작 전에 custom tray 를 구강내에 시적하여 트레이의 안정성, 트레이의 변연과 한계 구조와의 clearance를 확인하여 변연이 너무 긴 경우에는 삭제하고 짧은 경우에는 자가중합 트레이 레진을 추가한다.

- 부위별로 나누어 시행하는 sectional border molding 방법과 한번에 나누어 시행하는 one-step border molding 방법이 있으나 경험이 많지 않은 경우에는 sectional border moldong 방법을 택하는 것이 실수를 줄일 수 있다.

- 트레이 변연에 modeling compound 를 연화시켜 부위별로 얹어서 water bath에서 tempering하여 구강내에 넣어 제한구조와 조화가 되도록 기능운동을 시킨다.

1) 상악

- 전방부 : 상순을 들어 올리고, 하방 그리고 내측으로 연장하고 안으로 넣는다.

             → labial frenum은 측방운동을 하지 않으므로 labial notch는

                shallow bead를 형성해 주어야 한다.

- buccal frenum 부위에서는 뺨을 상하, 전후방, 안과 밖으로 부드럽게

  움직여 molding한다.

   → 생리적인 범위내에서 이루어져야 하며 과도한 border molding 은 flange를 짧게

       하여 의치의 유지력을 저하시킨다.

- 상악의 협원심 부위는 하악 운동시 coronoid process에 영향을 받는 부위이므로

  입을 크게 벌리거나 하악을 좌우로 운동시킴으로써 molding 한다.

- 양측 hamular notch 와 vibrating line 부위에 modeling compound를 연화시켜 올려

tempering 한 구강내에 위치시켜 가볍게 눌러 압박이 되도록 한다. 이 부위의   molding이 너무 두껍게 되지 않도록 주의하여야 한다.

- 그 후 전 border를 연화시켜 구강내에 위치시켜 환자에게 suction 시킴으로써 border molding을 완성한다.

- border molding이 완성되면, 트레이의 border를 전체적으로 둥그럽게 0.5~1mm 정도 삭제한 다음 P.I.P를 border에 발라 구강내에 시적하여 삭제가 더 필요한 곳이 있는지를 확인하는 것이 좋다.

- 트레이에서 wax를 제거하고 최종 인상재의 escape way를 형성하기 위하여 incisive papilla, median palatal raphe, palate의 anterolateral 부위와 posterolateral 부위 및

환자에 따라 relief가 필요한 부위에 NO. 6 round bur로 약 1/2 inch 간격으로 hole을 형성한다.

2) 하악

- labial flange : 하순을 outward, upward, inward

- buccal flange : buccal frenum 부위는 cheek 을 outward, upward, inward,

                  backward, foreward

                  후방 부위는 cheek을 outward, upward, inward

- lingual flange : ①1st step

                     - 전방부 양쪽 premylohyoid eminence 사이 (소구치-소구치)

                     - modeling compound를 lingual flange의 labial surface와

                        border에 위치시킴

                     - tongue protrusion → labial flange 전방부의 길이를 결정

                  ②2nd step

                     - 전방부 양쪽 premylohyoid eminence 사이 (소구치-소구치)

                     - modeling compound를 lingual flange의 lingual surface의

                        compound를 1~2mm 연화시킴

                        border에 위치시킴

                     - tongue을 구개전방부에 강하게 protrusion → labial flange

                       전방부의 두께를 결정

                  ③3rd step

                     - premylohyoid eminence 와 postmylohyoid eminence 사이의

                       양쪽 구치부

                     - 이 부위 설측 flange의 border에 modeling compound 첨가

                     - tongue protrusion

                  ④4th step

                     - premylohyoid eminence 와 postmylohyoid eminence 사이의

                       양쪽 구치부

                     - 이 부위 설측 flange의 modeling compound를 깊이 1~2mm

                       정도 가열

                     - tongue protrusion

                  ⑤5th step

                     - distal end of flange

                     - tongue protrusion → 술자가 트레이를 하방으로 힘을

                                             가하면서 환자에게 폐구하도록 함

- border molding이 완성되면, 트레이의 border를 전체적으로 둥그렇게 0.5~1mm

  정도 삭제한 다음 P.I.P를 border에 발라 구강내에 시적하여 삭제가 더 필요한 곳이    있는지를 확인하는 것이 좋다.

- 트레이에서 wax를 제거하고 트레이의 ridge crest 와 retromolar pad 부위 및 환자에

  따라 relief가 필요한 부위에 NO. 6 round bur로 약 1/2 inch 간격으로 hole을

  형성한다.

6>. 해부형 인상법

1) 정의

  - 일단계 인상으로 부분 무치악의 다양한 지지 구조 사이에 기능적 관계를

    나타내지 않는 모형을 만드는 탄성 인상재를 이용하는 방법으로 단지 안정

    상태의 경, 연조직을 표현한다.

2) 특징

  - 기저 조직의 해부상만을 기록하여 의치 제작시 지대치와 연장부 원심단 부위의

     조직에 더 많은 부하를 준다.

  - 결과적으로 의치상 원심단 하방 골의 소실과 지대치의 동요 유발

7>. 기능인상채득방법

1) Selective tissue placement 인상방법

- 특별히 설계된 개인용 tray를 이용하여 기능압에 견딜 수 있는 치조제 부분과 동시에 기능압에 견딜 수 없는 치조제의 조직은 relief한 후 인상을 채득한다.

- 총의치와 후방연장 국소의치에 의한 지지와 피개의 요구조건에는 차이가 없어야 한다.

- 국소의치구조물에 개인용 tray를 부착하는 방법

A. 금속구조물을 구강내에서 시적하고 적합한 후 주모형에 적합

B. 레진 tray의 윤곽을 모형에 연필로 그리고, 인상재 채득의 공간으로서 basepalte wax 한 장 두께를 깔아준 후 금속구조물을 따뜻하게 하여 baseplate wax로 relief된 주모형에 위치되도록 압박을 가함

C. 자가온성레진을 혼합하여 dough stage 상태일 때 모형에 적합시켜 압박을 가함

D. 주모형에서 제거하여 외형에 따라 다듬어 줌

E.. Tray의 border는 조직 reflection의 2mm 범위내에서 연장하도록 조절

- Tray가 부착되기 전에 금속구조물은 구강 내에서 먼저 적합되어야 하고 금속구조물이 적합된 후 개인용 tray를 금속구조물에 형성하고 selective tissue placement 인상을 채득하여 모형을 형성한다

- 하악후방연장 국소의치의 selective tissue placement 인상방법

A. 초진시 구강상태

B. 금속구조물

C. 금속구조물에 조직 인상을 위한 트레이 제작

D. modeling compound로 인상재 자체의 압력에 의한 인상채득

E. 내면을 선택적으로 relief함 (non-stress bearing area)

F. Polysulfide rubber 로 기능인상채득

G. 기능적인 조직형태가 인기된 인상체 내면의 모습

2) Fluid wax 기능인상 방법

- open-mouth 인상술식으로 사용되어서 수직압이 가해져서 조직의 과잉 이동이 될 우려가 적다. 즉 재료의 flow를 위한 적당한 공간이 주어지고 과잉재료가 빠져나가도록 충분한 시간이 허락되면 조직의 이동을 심하게 하지 않는다.

- 또한 조직이 이동이 덜할 뿐만 아니라 가동성이 있는 border tissue를 생리적으로 인기하여 정확한 위치의 border를 형성한다.

- 첨상목적으로 사용될 수도 있지만 주로 주모형을 형성하기 위한 2차 인상 채득에 사용된다.

1) Fluid wax를 개인용 인상 레진 tray에 붓으로 균일하게 바른다.

2) 금속구조물을 구강 내에 놓고 치아에 정확히 적합되게 한 후 교합면 레스트, 간접유지장치에 손가락을 놓고 누르면서 고정한다.

3) 양편의 뺨을 인상 border에 대해서 수직방향으로 잡아당김 : buccal extension 제한

4) 혀를 좌우 cheek쪽으로 강하게 운동시킴 : 반대편 sublingual tissue의 과도한 운동기록

5) 혀를 전치부의 설측면을 따라 전방으로 내밀게 함 : distolingual extension 제한

   입을 크게 벌리게 함 : pterygomandibular raphe 팽팽하게 하고 과도한 원심부 제한

6) 인상을 제거하여 조직 접촉의 증거인 광택면을 조사한다

   No. 11 Bard-Parder blade로 border의 impression wax를 절단하고 border를      강화

7) Border에 impression wax를 강화시키기 위해 뜨거운 No. 7 spatula로 hard wax를 첨가시킨다.

8) fluid wax를 border 내면에 다시 첨가하는데 이때 여분의 재료가 border molding에 의해 border 쪽으로 향하게 된다.

9) 협측과 설측으로 border extension 되고 기능인상이 완성된다.

Fluid-wax 기능인상 채득 및 개조모형

3) Functional relining method

  (1) 첨상과정의 위험성

- open-mouth 첨상방법이 사용될 때는 교합이 높아질 수 있기 때문에 교합조정이 이루어져야 한다.

- closed-mouth 인상방법이 사용된다면 교합압하에서 후방연장 국소의치상이 조직부 방향으로 침강하여 의치는 fulcrum line 중심으로 불가피하게 회전하고 간접유지장치는 최종위치에서 들어올려진다.

(2) functional relining 인상술식의 3가지 목적

- 변위된 금속구조물을 재 위치시킨다.

- 상실된 교합접촉을 재 회복시킨다.

- Basal seat와의 긴밀한 조직접촉을 이루게 한다.

(3) Steffel의 functional relining 기능인상(Impression wax 즉 Iowa wax가 최종수정재료)

A. Low-fusing modeling plastic으로 의치상 조직면의 원심 1/3-1/2 부위에 놓고, 140°F 물에 연화시키고 재빨리 구강 내에 놓는다. 교합 수정하는 동안 후방연장국소의치상을 지지

B. 교합이 수정된 후 의치상의 치조제면 및 border 부분을 균일하게 relief 한다.

C. Modeling plastic으로 부드럽고, 정확한 border molding 인상을 채득한다.

D. Impression wax 인상재를 놓기 위하여 의치상 내면을 균일하게 relief 한다.

E. 점차적으로 환자에게 force를 가하게 하고 계속해서 저작하는 기능운동을 시키고 얼마동안 있다가 여분의 wax는 제거, 필요한 wax를 추가하여 다시 기능운동 시키고 약 10분동안 경화되도록 놔둔다.

(4) Krol의 functional relining procedure (Tissue conditioning material 이용)

A. 기존의 언더컷제거

B. 필요하면 green stick compound를 가지고 border area를 확장한다.

C. Tissue conditioning material을 묽게 혼합하여 의치에 바른다.

D. 수직교합고경이 증가되지 않도록 압력을 가하여 의치를 장착한다.

E. 교합이 정확히 재설정되었는지를 확인하기 위하여 교합을 검사한다.

F. 5분 후에 의치를 제거하고 인상면을 검사한다.

G. 만약에 인상재사이로 의치상이 보이면 relief하고 새로운 인상재를 삭제된 부위에 다시 넣는다.

H. 45분 동안 의치를 재장착시킨다.

I. 구강내에서 제거하여 즉시 stone을 붓는다.