실습 2  Full veneer crown abutment prep.(#16)

 
I. 실습 목적
올바른 handpiece 사용법을 익히고, 바른 자세로 full veneer gold crown의 지대치 형성을하는 법을 실습한다.
 
II. 이론
A. 지대치 형성 목적
bridge retainer나 crown을 제작할 때 원래의 자연 치아보다 크기가 더 커져서는 안된다. 따라서 지대치의 건전한 enamel과 dentin의 일부를 삭제하면서 다음 사항을 고려하여야 한다.
<1> 보철물이 장착할 수 있는 공간 부여
<2> axial 측에 존재하는 undercut 제거
<3> 보철물이 빠지지 않도록 retention 부여
<4> original tooth contour를 형성할 수 있는 공간 부여
B. Principles of tooth reduction
1. preservation of tooth structure
2. retention & resistance
1) retention 증진법
(1) axial surface의 parallelism (B & L, M & D)
; 바람직한 parallelism은 6도 (좌. 우에 3도씩)
(2) axial surface의 면적이 클수록 증가
(3) secondary retention form을 사용 - box, groove, pinhole 등
2) resistance의 증진
(1) dentinal support가 없는 free enamel은 모두 제거
(2) 형성된 지대치에 undercut이 있으면 안된다.
3. structural durability
4. marginal integrity
C. Cervical finishing line
1. types of finishing line
1) knife edge
1> preparation 하기는 좋으나 그에 잘 맞는 crown 만들기는 제일 어렵다.
2> 바람직하지 못하다.
2) chamfer
1> 폭: 0.3-0.4mm
2> 어느 정도의 bulk를 갖고 있으므로 강도 adaptation이 좋다.
cast gold crown에 이상적
3> routine preparation에 많이 사용
4> 방법
round end diamond point의 절반 깊이로 한다.
chamfer finishing bur
3) shoulder
1> porcelain restoration에 사용
2> 치아와 900로 만남: butt joint
3> 최소 0.7mm 두께이어야 porcelain, resin이 깨지지 않음
4> 강도 보강의 장점이 있으나, 삭제량이 많으므로 pulp에 injury. margin의 적합에서 gap이 생길 수 있다.
4) bevel
- inlay margin에 적합
d = D x sin θ
2. ideal cervical finishing line
1) definite(분명)해야 하고, continuous해야 한다.
2) margin의 강도 유지 위해 충분한 bulk를 가져야 한다.
3) cementation adaptation 과정에서 burnish로 조절할 수 있어야 한다.
4) 가능한 한 최소 삭제하여 conservative
5) margin 부위에서 occlusal force를 support
3. location of finishing line 결정시, 고려 사항
1) 가능한 한 supragingival margin finishing이 가장 좋다.
-이유-
<1> impression 뜰 때 finishing line이 잘 복제되므로 유리
<2> crown 맞춰 보는 과정에서 dentist가 margin을 잘 finishing할 수 있다.
<3> 환자가 oral hygiene care가 용이하고 gingiva에 대한 자극을 줄인다.
<4> margin이 enamel 상에 위치하므로 좋다.
2) subgingival margin finishing의 indication
<1> 치아 길이가 짧아 axial wall에서 충분한 retention을 얻을 수 없을 때
<2> 충치 이환율이 높아 caries immune area까지 margin을 연장해야 할 경우
<3> 전치부에서 심미성이 중요시될 때
<4> cervical의 sensitivity, erosion이 높을 때
<5> 이전 수복물의 위치가 이미 subgingiva로 있을 때
 
III. 실습 준비물
0 학생 준비물
dentoform
high speed handpiece
low speed handpiece
contra angle
alcohol lamp
mouth mirror
0 교실 준비물
round end diamond point
fissure bur
base plate wax
alcohol
 
IV. 실습 과정
1. occlusal reduction
1) 몇 개의 major plane을 따라서 diamond point나 fissure bur로 삭제(미세한 anatomy는 무시)
2) 잘 삭제되지 않는 부위
central fossa, groove, marginal ridge
- preparation이 얇게 되기 쉬운 부위이므로 얇지 않게 주의
3) 전체적인 occ reduction 양: 1.0-1.5mm
대합치와의 contact 부위는 0.5mm 정도 더 삭제
4) depth orientation groove를 먼저 occ에 파준 후, buccal half - lingual half 순으로 나누어 삭제. groove나 ridge 높은 부위에 3-6 개 정도 형성
5) 균일하게 삭제후의 확인
CO나 Man. lateral excursion 시 충분한 space가 있어서 gold가 들어갈 공간의 존재 여부(wax plate를 bite시켜서 check)
2. buccal and lingual surface reduction
1) buccal에 2 plane: occ 1/3에 45도 각도로 functional cusp에 functional cusp bevel을 준다.
lingual에 1 Plane
2) cervical 부위의 axial wall: 6도 내의 parallelism
3) 안전, 정확 균일 삭제
4) 삭제방법(4 부위로 나누어서)
3. proximal reduction
1) 인접치아의 prox.이 삭제되지 않도록 한다
2) bridge 전체의 path of insertion에 맞게
3) axial wall에 parallelism을 형성(6도 이내)
4) buccal이나 lingual에서 시작하여(1 회 전진, 2 회 후퇴)
contact point 쪽 방향으로 삭제
# cervical margin 위치나 parallelism 만 고려(두께는 문제 안됨)
4. rounding the line angle and cervical finishing line
1) shape한 line angle을 softening
2) chamfer finishing line의 width: 0.4mm의 concave bevel
그 높이는 supragingiva 0.5mm로 marginal gingiva의 외형대로 결정.
chamfer bur가 없는 경우 carborundum point의 tip을 round하게 갈아서 사용.
5. groove
1) retention 보강 위해 buccal에 형성
2) groove depth: 0.5-1mm
length: cervical finishing line 보다 1mm 짧게

 
V. 주의 사항
. 안전한 시술을 위해서 cutting할 부위를 직접, 혹은 mirror를 통해 보면서 삭제하고, good illumination과 finger rest 유지가 필요하다. engine의 회전 방향을 바꾸어보아 치질 삭제시 저항이 느껴지는 방향으로 작업한다.
. eye protection, air contamination으로부터 보호하기 위해 안경과 mask를 착용하는 것이 좋다
. 좋은 시야와 술자의 피로를 줄이기 위하여 가끔 술자의 위치를 변화시키나, 작업 위치는 술자가 앉았을 때 elbow 높이보다 약간 더 높게 하고, 고개나 허리를 너무 구부리지 말고 바른 자세 유지가 필요. 30-40cm 정도 구강과 떨어져야 한다.
. axial wall reduction후 치아가 4각 상자처럼 삭제되지 않고 round 해지도록 주의할 것.
. chamfer는 폭이 0.3-0.4 mm인 concave bevel이다.
. cervical margin의 finishing line이 continuous하게 형성한다.
. 실제 임상에서는 high speed handpiece와 diamond point kit를 사용함.
 
VI. 실습 요약 및 고찰(실패 원인, 문제점 등)