lab eqipments

실습 1 Laboratory equipments

I. 실습 목적

임상 전단계 실습을 시행함에 있어서 마네킨 실습대와 handpiece등 각종 기구의 구조, 사용법 및 관리법을 익힌다.

- 실습실 사용 준칙 -

1) 정숙하게 실습하고 강사의 지시에 잘 따를 것

2) 무리한 조작으로 실습 장비가 고장나지 않게 할 것

3) 안전 사고가 발생하지 않도록 주의할 것

4) 올바른 실습 자세와 단정한 복장

5) 주위를 깨끗이 하고, 사용후 정리를 잘할 것

6) 실습과 무관한 개인적 사용은 불허함

II. 이론

A. 사용되는 instruments

1. dental handpiece - 회전력을 구동시켜 주는 기구

1) 모양

straight handpiece

contra angle handpiece

2) 회전력

(1) 좋은 handpiece 일수록 RPM(revolution per minute)이 높다.

(2) electric engine - belt handpiece는 기공용으로만 사용되며, 치료실에서는 압축공기를 이용한 turbine - ultrahigh speed handpiece를 이용.(30만 RPM)

2. dental bur

1) 구조

(1) head: cutting action

(2) neck: head의 운동 범위에 장애가 되지 않게 하기 위해 vision 확보

(3) shank: handpiece로부터 회전력을 전달받는 부위

- 2 type

1> friction grip type

2> latch type

2) head의 모양

round inverted straight tapered

bur cone bur fissure bur fissure bur

3) numbering by shape: 수가 작을 수록 head size도 작다

(1) round bur

# 1/4, #1/2, #1. #2, #3 -11

(2) inverted cone bur

# 33 1/2, 34, 35 - 40

(3) fissure bur

1> plain straight fissure bur

# 55 1/2 #56, 57, - 62

2> crosscut straight fissure bur

#556, 557, 559, 560 - 563

3> tapered fissure bur

plain tapered fissure bur

#169, 170L, 171, #67 -73

crosscut tapered fissure bur

#699,700 -703

4> shank의 길이에 따라서

L. S. XL. XXL

5> 재질에 따라

(1) steel bur

(2) carbide bur

3. dental cutting stone, abrasive instrument

1) material

(1) diamond

(2) carborundum

(3) aluminum oxide

(4) silicone carbide

2) shape

(1) disk

(2) wheel type

(3) point(needle end, round end, flat end)

diamond point가 임상에서 주로 사용된다.

B. Biologic consideration on tooth reduction

1. pulp reaction to rotary cutting instrument

dentinal tubule의 일부 절단에 의해 발생하는 경미한 국소적 pulp response가 있을 수 있으나, 이보다 심각한 것은 abrasive point가 회전시 삭제하면서 발생하는 heat에 의한 pulp response가 더 중요.

2. coolant

high speed hand piece에는 반드시 coolant가 필요. 삭제 기구와 치아면 사이에 분사되도록 design되어 있다.

3. 안전한 시술을 위한 조건

(1) cutting할 부위를 직접, 혹은 mirror를 통해 보면서 삭제해야 한다

(2) bur와 handpiece의 접근도를 충분히 확보해야 한다

(3) good illumination

(4) fulcrum 확보 위해 finger rest 유지

4. eye protection, air contamination, noise

1) eye: 안경 착용이 좋다

(1) 시력 감퇴(어두운 구강내)

(2) handpiece 사용시 튀어나온 particle

2) air contamination

air spray에 의해 구강내 균이 퍼져서 감염

3) noise

5. patient, operator & assistant position

좋은 시야와 술자의 피로를 줄이기 위하여 가끔 환자와 술자의 위치를 변화시킨다. 2 인 분업 치과진료(4 handed dentistry)

1) rule for unit chair adjustment

(1) 하악 치아 치료시

진료의자는 바닥과 30-40도 경사지게하고, 하악 치아 교합면이 floor와 평행

(2) 상악 치아 치료시

진료의자는 바닥과 수평되게 하며, 상악 치아 교합면이 floor와 45도 이상 경사 지게하고 mirror 사용

(3) 높이

술자가 앉았을 때 elbow 높이보다 약간 더 높게

2) operator & assistant position

(1) 술자의 필요에 따라 변하나 보통 술자는 7시-12시 영역, 보조원은 2시-4시 방향에 위치한다.

(2) 고개나 허리를 너무 구부리지 말고 바른 자세 유지가 필요. 30-40cm 정도 구강과 떨어져야 한다.

(3) 보조원의 눈 높이는 술자보다 10-15cm 더 높게 앉아야 한다.

(4) 불필요한 body contact을 삼가고 환자의 가슴 위에 기구 등을 얹지 않아야 한다.

III. 실습 준비물

0 학생 준비물

dentoform

low speed handpiece

contra angle

alcohol lamp

wax carver

0 교실 준비물

round bur

fissure bur

belt

base plate wax

alcohol

IV. 실습 과정

A. Dental laboratory unit

1. Table & light

1) 각부명칭

1. 상 판 10. 마네킹 19. 높이조절 고무발

2. 상부커버 11. 서 랍 20. 측면 커버

3. 예비콘센트 12. Check door 21. LOW, OFF, HIGH H/P 선택스위치

4. light 13. 물 통 22. 압력 게이지

5. film viewer 14. 물통 받침대 23. HIGH H/P WATER 조절밸브

6. film viewer 스위치15. 3-WAY 시린지 24. 3-WAY WATER 조절밸브

7. vacuum모터 스위치 16. 마이크로모터 핸드피스 25. 3-WAY AIR 조절밸브

8. 메인 스위치 17. 에어터빈 핸드피스

9. vacuum 서랍 18. foot controller

2) 라 이 트

라이트는 메인 스위치를 ON한 후 라이트 스위치를 ON하면 전원이 공급됩니다. 인버터 삼파장 램프를 사용하여 높은열이 발생되므로 취급시 주의 하십시오.

3) 사용법

2 학년에 임상 전단계 시험을 시작하면서 배정된 실습 테이블은 3학년에 실습이 끝날 때까지 고정되어 변동이 없다. 테이블 내부에 전기, 압축공기 및 수도 배관이 되어있고 dental unit의 장치가 되어있고 마네킨이 장착되어 있다. 테이블 위에서는 물이 튀거나 분말이 많이 날리는 실습을 하지 않도록 하고, 항상 청결히 사용한다. 테이블에서 작업할 때는 밝은 조명과 바른 자세를 유지할 것. 고가의 정교한 장치가 되어있기 때문에 이상이 있는 경우 직접 고치려하지 말고, 이상 상태를 기록해 두었다가 전문가의 도움을 받아야 한다.

2. Manikin

1) 각부명칭

(1) fix handle(A,B,C)

(2) joint & lever

(3) upright rod

(4) manikin head and clamp

(5) latex mask

2) 구조

(1)핸들 A

마네킨을 포함한 고정부품 전체를 회전시킬 수 있습니다.

(2)레버

마네킨의 높낮이 및 전후 회전을 시킬 수 있습니다.

(3)핸들 B

마네킨의 전후만 회전시킬 수 있습니다. 실습시 항상 왼쪽에 위치시킨다.

(4)핸들 C

마네킨을 좌우만 회전시킬 수 있습니다.

3) 사용법

(1) 먼저 latex mask를 제거한다.

(2) dentoform의 상,하악을 각각 분리한다.

(3) dentoform의 base가 manikin 고정판의 base에 접촉하게 하여 clamp를 후방에서 조여 상,하악의 dentoform을 각각 고정한다.

(4) latex mask를 재부착한다.

(5) handle과 lever로 전체적인 위치와 높이를 조절하고 고정한다.

4) 관리법

작업 위치를 설정한 후 모든 핸들은 견고하게 고정하여 주십시오. 각 부위를 분리한 후 분실되지 않도록 주의할 것. latex mask에 낙서하거나 찢어지지 않도록 한다. 작업을 끝낸 후 책상 안으로(테이블 밑)마네킨을 넣어 줄 것.

3. Preclinical dental unit

1) 구조

(1) air regulator (2) water regulator

(3) main switch (4) 압력 gauge

(5) 3-way syringe (6) foot controller

(7) LOW, OFF, HIGH H/P 선택스위치 (7) 핸드피스

2) 작동

(1) 전원공급

실습실 내에 있는 배전반에서 브레이커 스위치를 ON 시킨 후, 책상 상판에 있는 메인 스위치를 ON 하면 메인 램프가 켜지면서 전원이 공급된다.(사용 후에는 반드시 메인스위치를 OFF 한다)

(2) 에어공급

CHECK DOOR를 열고 에어 입력 밸브를 시계 반대 방향으로 90도 회전시켜서 열어 준다.

(3) 워터공급

CHECK DOOR를 열고 워터 입력 밸브를 시계 반대 방향으로 90도 회전시켜서 열어 준다.

(4) 핸드피스 작동

에어 터빈 핸드피스(high speed)는 핸드피스 선택 스위치를 HIGH S H/P쪽을 누르고 마이크로모터 핸드피스(low speed)는 핸드피스 선택스위치를 LOW S H/P 쪽을 누르고 홀더 안에 있는 핸드피스를 꺼낸 후, 풋트콘트롤러의 폐달을 밟으면 핸드피스가 작동된다. 만약 핸드피스가 홀더 안에 있으면 폐달을 아무리 밟아도 핸드피스는 작동되지 않는다.

3) 사용법

(1) 3 way syringe

좌측 lever를 누르면 air, 우측 lever를 누르면 water 나오고 좌,우 lever를 동시에 누르면 spray가 된다. syringe의 tip은 180도 회전이 가능하다. 수량 조절은 테이블 측면하부에 위치한 수량조절밸브로, 에어는 에어량 조절밸브로 한다. 각각 좌로 돌릴수록 증가되며, 우로 돌릴수록 감소된다.

(2) foot controller

발 바닥으로 페달을 밟으면 핸드피스가 작동된다. 밟는 세기에 따라 어느 정도의 속도 조절이 가능하다.

(3) High speed handpiece 속도 조절법

작동시 압력은 에어터빈 핸드피스가 사용될 때마다 브라켓 테이블 앞부분에 있는 압력 게이지에 표시되며, 브라켓 테이블 측면하부에 있는 조절밸브로 적정압력을 조절한다. 에어터빈 핸드피스에 필요한 최대적정 압력은 32PSI (2.25kgf /cm) 으로, 이 이상의 압력으로 사용하면 핸드피스의 수명이 단축된다.

만약 압력 게이지가 사용적정 압력을 가르키지 않으면 CHECK DOOR안에있는 압력 조절밸브를 이용하여 조절할 수 있습니다. 우측으로 돌릴수록 압력이 증가하며, 좌측으로 돌릴수록 압력은 감소된다.

(4) High speed handpiece 수량 조절법

에어터빈 핸드피스 사용시 물을 나오게 하고 싶으면 풋트 콘트롤러 상부에 부착된 버튼 스위치를 한번 눌러주면 된다. 버튼 스위치가 눌려진 상태에서는 폐달을 세게 밟아야만 물이 나오게 된다. 물이 전혀 필요치 않다면 버튼 스위치를 다시 한번 눌러주면 된다.

수량 조절은 브라켓 테이블 측면하부에 위치한 수량조절 밸브를 이용하여 좌로 돌릴수록 수량이 증가되며, 우로 돌릴수록 감소된다.

(5) 마이크로모터(low speed) 핸드피스 조절

브라켓 테이블 측면하부에 있는 조절 밸브로 마이크로모터 핸드피스의 적정속도를 조절한다. 마이크로모터 핸드피스 회전방향 전환은 마이크로모터 핸드피스 하부를 잡고 좌,우 회전을 하여 회전 방향을 선택한다. 마이크로 모터 핸드피스가 회전하고 있는 동안에는 절대로 회전방향 절환을 금한다.

4) 관리법

dental unit의 관리는 전문가의 도움을 받아서만 가능하며, 술자는 주위를 청결히 하고 무리한 작동을 피해 주어야 한다. 전원은 건물 지하 변전실로부터 110V 전류가 공급되고, 압축 공기도 지하의 air compressor로부터 실습실로 공급된다. 물은 건물 옥상의 물탱크로부터 공급된다.

* 간단한 응급처치 요령


전원이 들어오지 않는다.	1)실습실 내 정전이 아닌가 확인한다. 2)전원 플러그를 잘 꽂았는가? (CHECK DOOR, 중앙에 위치) 3)메인 스위치를 ON 시켰는가?
마이크로 모터가 작동되지 않는다.	1)선택 스위치를 ON 시켰는지 확인한다. 2)배전판(중앙 CHECK DOOR)에 있는 해당 휴즈를 확인한다. 3)시린지 홀더 내부에 있는 마이크로스위치의 파손(간섭)을 확인한다.
에어터빈 핸드피스가 작동되지 않는다.	1)선택 스위치를 ON 시켰는지 확인한다. 2)테이블 측면하부에 있는 에어조절 밸브가 OFF되었는지 확인한다. 3)에어 콤프레서가 적절한 공기압력을 공급하고 있는지 확인한다.
3 - way 시린지에서 물이나 공기가 나오지 않는다.	1)3-way 시린지용 수량 및 공기조절 밸브가 닫혀 있는지 확인한다. 2)에어 콤프레서가 작동 하는지 확인한다.
모든 에어 라인에서 물이 섞여 나온다.	1)에어 콤프레서의 탱크에 남아있는 수분을 배수한다. 2)기타는 전문가에게 A/S 의뢰한다.
에어터빈 핸드피스에서 물이 나오지 않는다.	1)실습실 내 단수 확인 및 WATER 메인 밸브를 확인한다. 2)풋트콘트롤러 상부에 잇는 주수 버튼 스위치를 ON시켰는지 확인한다. 3)수량 조절 밸브가 열려있는지 확인한다. 4)에어터빈 핸드피스를 튜빙에서 제거한 후 작동시켜 물이 나오면 핸드피스의 물 구멍이 막혀 있으므로 와이어로 뚫어준다. 5)기타는 전문가에게 A/S 의뢰한다.

4. 에어터빈(high speed) handpiece

1) 구조

high speed handpiece는 압축 공기와 turbine의 힘으로 회전력을 얻고 bur에 water spray를 해줄 수 있는 부위가 장치되어 있다. 제품에 따라서는 광섬유 조명이 가능한 것도 있다.

2) 사용법

bur는 friction grip 방식이며 bur의 착탈은 head상방의 push button을 누르거나 특별한 wrench를 이용하여 chuck를 개폐하여 행한다. handpiece에서 압축 공기의 압력은 27-30 psi(2.0 Kg/cm²)가 적절하다.

3) 관리법

압축 공기는 clean, filtered, moisture free, oil free의 공기를 사용하여야 한다.

bur를 끼우지 않은 상태에서 공회전 시키면 안된다. 세척과 주유는 drive air tube를 통해 특수 lubricant-cleaner의 spray nozzle로 3초 정도 뿌린 후 여분의 lubricant-cleaner가 배출되도록 bur를 공회전 시킨다. air turbine의 cartilage가 손상된 경우, cartridge removal tool로 handpiece head cap을 돌려 벗기고 turbine cartridge를 제거한 후 새로운 cartridge를 재위치에 맞추고 head cap을 조여 준다.

-핸드피스의 세척-

에어터빈 핸드피스는 반드시 일일실습이 끝난 후 에틸알콜이나 무수 에탄올로 세척하여야 수명이 최대한 연장되며 최고의 성능을 계속 유지할 수 있습니다.

* 핸드피스의 세척시 에틸알콜이나 무수에탄올 이외의 사용을 절대 금합니다.

* 치아 절삭분이 핸드피스에 응고되었을 경우 세척 전 거즈를 알콜에 적셔 깨끗하게 닦아낸다.

* 장시간 핸드피스를 알코올 속에 담궈두면 헤드부분의 O-링이 손상될 우려가 있으므로 실습 종료 후 알콜 속에 계속 담궈두면 안된다.

5. Low speed handpiece(air micromotor 용)

1) 구조

chuck release ring과 회전 방향 조절 ring이 있다. hand piece 내부에는 압축공기와 물이 지나는 tube가 있다. air micromotor에서 회전력을 얻는다.

2) 사용법

air micromotor에 straight handpiece나 contra angle을 연결할 수 있다. chuck release를 화살표시 방향으로 돌려 bur나 angle을 끼운다. contra angle에 bur를 장착하기 위해서는 head 상부의 latch를 열고 삽입한다. 압축 공기압은 40psi를 넘지 않아야한다.

3) 관리법

straight handpiece를 air motor에서 분리하여 lubricant-cleaner를 1초 동안 매일 주유한다. 매주 한번씩 chuck를 세척하기 위해 brush로 닦아내고 lubricant -cleaner를 뿌려준다.

6. Air compressor

1) 구조

motor의 회전력을 왕복 운동의 piston에 전달하여 압축공기를 발생시키고 tank에 보관한다. adjustable air regulator, line pressure gauge, tank pressure gauge, automatic pressure switch, safety valve, filter 등이 장착되어 있다.

2) 사용법

전기 누전이 발생하지 않도록 하고, 주위에 먼지가 날리지 않도록 한다.

3) 관리법

air filter는 깨끗하게 유지시키고 오염된 경우에는 교환한다. air tank 내부에 물이 고이는 것을 막기 위해 정기적으로 tank drain을 풀어 물을 배출시킨다.

B. Dental laboratory engine(Emesco, 미국)

1. Motor

1) 구조

(1) reverse switch (2) pulley

2) 사용법

power: 115V, 60 Hz, 1/8마력, 25000rpm

전환 스위치를 좌우로 틀면 회전 방향이 바뀐다. 이때 완전 정지한 상태에서 전환할 것.

3) 관리법

기름 주입구에 2 방울의 기름을 공급하되 1년에 3회 이상하지 말 것. spark와 noise가 있는 경우는 내부의 carbon brush 등의 이상인 경우가 많으니 전문가의 수선이 필요하다.

2. Arm

1) 구조

(1) swivel joint(이음쇠) (2) pulley(도르래)

(3) extension rod & knurled knob(길이 조절봉 및 마디)

2) 사용법

handpiece를 연결한 후 handpiece sheath를 가만히 붙잡을 때 arm과 belt가 서로 꼬이지 않고 arm의 pulley를 따라 motor의 pulley에까지 연결되어야 한다.

knob를 풀고 belt의 길이에 맞추어 extension rod의 길이를 조절한 후 knob를 조이면 내부의 spring의 힘으로 적당한 장력이 belt에 간다.

3) 관리법

pulley에 정기적인 주유 및 청소를 한다. extension rod를 과도하게 연장하지 않는다.

3. Low speed handpiece(belt 용, 40,000 rpm)

1) 구조

(1) pulley (2) bur rod

(3) sheath (4) ball bearing

(5) chuck

2) 사용법

arm joint에 삽입하여 arm과 연결하고 분리시는 handpiece pin을 누르면서 당김.

bur rod를 잠가야 회전력이 bur로 전달되고 bur를 제거할 때는 bur rod를 돌려 푼다.

3) 관리법

외부로 노출된 기름 주입구에 1주에 1-2 방울의 윤활유 공급하고 매월 sheath를 제거하고 chuck을 청소하고 내부의 bearing에 1-2 방울의 윤활유를 주입한다. 열이나 소음이 나면 정비하여 사용한다.

4. Contra angle(latch type, 30,000rpm)

1) 구조

(1) head assembly (2) sheath assembly

(3) latch (4) shaft and gear

2) 사용법

straight handpiece에 결합한 후 bur rod를 잠그면 동력이 전달된다.

3) 관리법

매주 1회씩 알코올에 head를 담구어 공회전 시키고, 외부에 노출된 기름 주입구에 1방울의 윤활유 공급한다. 내부의 주유를 위해 head assembly와 sheath assembly를 분리하여 shaft와 gear를 분해 청소한다. 잘 맞지 않는 불량 bur를 억지로 삽입하면 고장난다.