Chap 9 Impression

 
# Impression
반유동성인 부드러운 물체를 구강내에 넣고, 경화를 시킴으로써, 똑같은 형태와 크기의 음형을 형성해내는 것.(negative copy)
 
Impression material의 분류
1. rigid
1) impression plaster
non - pressure impression material
2) ZOP(zinc oxide eugenol paste)
chemical reaction에 의한 setting
3) impression compound
thermoplastic
4) impression wax
- non pressure impression material
- edentulous area
complete denture or RPD의 distal extension area
soft tissue impression에는 non pressure
# Impression plaster의 장점
[1] non pressure
[2] minor salivary gland의 salivation의 습기 제거, 흡수
[3] rigid하므로 경화; stone 부을때 stone의 무게에 의한 변형이 생기지 않음
2. elastic
- 대부분 pressure impression material
치아의 undercut이 있는 부위의 impression
1) reversible hydrocolloid(agar) - thermoplastic
2) irreversible hydrocolloid(alginate)
; dimensional change가 쉽다. - 가장 큰 단점(syneresis & imbibition)
3) rubber impression material(2 tube에서 같은 길이로); chemical reaction
polysulfide rubber impression material
silicone rubber impression material
polyether rubber impression material
3. requirements of good impression
1) preparation 된 모든 부위의 impression에 기포가 없어야 한다.
2) finishing line의 위치와 모양을 충분히 알아 볼 수 있을 만큼 연장하여 impression에 포함되어야 한다.(margin, 특히 cervical margin 부위)
3) pontic의 saddle area, ridge가 정확해야 하고, 인접치아(contact point) 인접조직까지 정확히 인상되어야 한다.
4. impression tray
commercial tray : ready made S. M. L. XL
custom tray
 
Construction of custom tray
1. tray란?
유동성이 있는 인상재를 구강내로 옮겨서 경화될 때까지 support 하기 위해 사용되는 용기.
2. tray의 종류
1) stock tray(기성, commercial tray)
(1) rim lock tray: tray 변연부에 wire로 경계지어 인상재를 support - 제거시. tray와 인상재가 동시에 나오도록 해 줌.
(2) perforated tray: 구멍으로 흘러나간 인상재가 경화함으로써 tray와 유착
(3) water - cooled impression tray : agar등 reversible hydrocolloid.
2) custom Tray(맞춤, individual tray)
3. tray material
1) metal
2) plastic(resin)
3) impression compound(modeling compound -> 내면 깎음 -> 2ndary impression을 위한 tray 형성)
4) shellac base plate: 연화시켜 Dx. cast에 눌러 형성
5) Acra vac(vacuum former: vacuum과 열에 의해 acrylic plate 한 장을 Dx. cast에 얹어서 형성)
4. requirements of custom tray
1) 구강조직과 tray간에 3mm 정도의 균일한 두께의 impression이 들어 갈 space 가 있어야 한다.
너무 두꺼우면 - impression 변형
너무 얇으면 - tray 눌러 변형
2) 인상재와 tray가 서로 견고히 붙을 수 있어야 한다. 구멍을 이용하거나 impression material adhesive를 tray 내면에 바름
3) tray는 rigid 해야 한다.
4) 신속, 간편하게 제작할 수 있어야 한다.
5. custom acrylic tray의 제작법
1) impression material이 들어갈 space 확보 위해
base plate wax 반 장을 가열, 연화시켜 Dx. cast상에 압적한 후, 여분은 잘라낸다.
2) stop 형성
impression 제작시의 압력에 의해 space가 없어지지 않도록 하기 위함.이를 부여하기 위해 구치부 좌우측에 각각 1 개씩 전치부 1- 2개에 구멍을 뚫되, 보철물 위치의 중요 부위에 형성해서는 안된다.
3) tray resin이 wax에 의해 오염됨을 막기 위해 tin foil 1 장을 base plate wax 위에 깔아준다.
4) resin mix(powder & liquid)
- 시간 경과 후, dough stage가 되면 균일하게 resin 을 덮어, 최후방 치아까지 포함하는 전체 dental arch를 cover
5) 손잡이를 전치부 측에 형성
6) 경화(curing)
7) Dx. cast상에서 제거하고 trimming
8) 필요하면 tray 내면에 adhesive를 바르거나, No. 8의 큰 round bur로 tray에 수십 개의 구멍을 형성
rubber base impression material: adhesive 사용
alginate: perforation
cf. 상악: palate까지
하악: ridge 부위
 
Gingival retraction
final impression 채득 전에 routine하게 반드시 실시
1) 이유
변연의 적합도 때문(marginal fit)
impression시 cervical finishing line이 정확히 copy되어야 한다. 특히 cervical finish line이 subgingival에 위치시 일시적으로 gingiva를 retraction시켜 gingival sulcus 확대시키고 fluid를 제거하는 과정이다.
2) method
(1) mechanical method
gingival margin이 잘 맞는 temporary crown으로 눌러서 retraction
(2) mechanical-chemical method(gingival cord retraction)
두꺼운 실인 gingival cord에 화학물질 묻혀서, 눌러주어 retraction
두께: 0.3-1.5mm
gingival cord- Gingipak
Gingibraid
Ultrapak
Pascord
화학물질 - Astrindent, Bosmin
aluminum chloride
aluminum potassium sulfate
epinephrine
ferric sulfate Fe2(SO4)3
zinc chloride
1> sulcus내부를 dry 시키고 한다.
by salivary ejector, gauze, cotton pellet
2> 적절 굵기의 R. cord를 골라 5 cm로 자른다.
3> cord를 꼬아 가늘게 한 후, 치아에 감싼다.
4> 빠지지 않게 양측, prox.을 누른다.
5> 한쪽 prox.부터 cord를 finishing line 아래까지 눌러 넣어간다.
위치: finishing line 위치까지 넣는다. 이때 force가 너무 크면 gingiva 손상.
6> dry field 유지 하에서 10 분 정도 기다린다.
7> retraction cord를 빼고, 확인한 후, impression 채득.
bleeding or 불충분한 retraction시에는 다시 packing한후 5분 기다려서 impressure. ephinephrin를 cotton pellet에 묻혀 바른다.
8> gingival sulcus가 깊을 때는 작은 cord를 두고, 그 위에 큰 cord를 packing - 위의 cord만 제거후, impressure 채득; double cord technique
# 인상채득시의 주의점
1. 치주조직이 건전할 것
2. 치은을 손상시키지 말 것
3. 너무 오래 치은을 건조시키지 말 것
4. 압배사의 직경이 적절할 것
5. 압배사를 제거할 때 삽입시와 반대 방향으로 제거
6. syringe는 치경부에 위치하여 치아주위를 회전
7. sulcus 방향으로 약한 공기를 가한다
8. 완전 경화시까지 tray를 가볍게 쥐고 손을 바꾸지 않는다.
9. 제조회사의 경화시간보다 10-20% 더 구강내에 유지시킨다.
(3) electrosurgery
(1), (2)만으로는 불가능할 때
1> 조건
<1> 일반적 cord retraction으로는 불가능시 periodontal surgery 보다 흔히 사용
electrode를 이용하여 cut: "cauterization"(gingival crest height는 유지시키면서)
<2> 주위에 염증상태가 없는 healthy gingiva
2> 방법
o 한번에 치아 주위를 소각시키는 것이 아니라, 몇 번의 interval을 둔다.
o 치아에 닿지 않게
o 하방의 alveolar bone을 닿게 해서는 안된다.
o 3% H2O2로 소독으로 끝낸다
o bleeding이 없으므로 바로 impressure 채득 가능
(4) gingitage
1> finishing line prep 시 diamond point로 gingitage sulcus를 cut하여 확대시키는 방법
2> bleeding - Epi.로 control후 impression
# gag reflex를 보이는 환자의 impression
1. alginate의 경우 thick mix
2. upright position에서 인상
3. tray를 구강내에 삽입하여 뒤쪽을 먼저 눌러 excess가 전방으로 나오게 함
4. tray를 재위치로 위치한 후 바로 고개를 앞으로 숙임
5. 자극적인 것을 피함 - 냄새, light, 분말 등
6. 환자의 관심을 다른 곳으로 돌린다
7. 침이 많이 나오더라도 안심시킨다
 
Impression materials
final로는 rubber base impression material이 가장 좋다.
- by additional reaction(polymerization)
condensational reaction(by product 형성하면서 chain lengthening)
1) 정밀도 : Add. type > Con. type
(by product에 의한 dimensional change)
2) 종류
(1) polysulfide rubber
(2) silicone rubber
1> additional type(vinyl polysiloxane silicone rubber)
2> condensational type(conventional silicone rubber)
(3) polyether
각 종류마다 점도에 따른 다른 type이 있다.
heavy body: detail 한 부위의 문제; tray이용
light body: flow의 문제; injection type(gingival sulcus 등의 detail 부위의 coating by syringe)
 
Polysulfide rubber(mercaptan rubber)
1954년 개발
1. 2-tube : 같은 길이로 짜서 mixing
base tube light body
accelerator tube medium body
heavy body
의 2-set 모두 4 tube가 이용된다.
2. 상품명
Permlastic
Coeflex
3. polymerization
condensational reaction
1) 화학반응이므로 온도 높을때 - P. 빨라짐
습기, 물기 많을때 - P. 빨라짐
2) SH가 있으므로 vulcanization 이라고도 한다. or curing
4. 장점
1) 깊은 gingival sulcus인상시에 유리하고 flexible하다
2) 정밀하여 detail 부위 인상
3) 인상채득 후, 1 시간까지는 변형이 적다.(2개 정도의 model 가능)
4) silver plating이 잘된다.
<모형>
[1] stone
[2] epoxy resin
[3] low fusing metal
[4] electroplating : + 극의 silver가 - 극의 impression 표면에 coating -> stone부음 -> electroplated die형성
5. 단점
1) hydrophobic(wetting되지 않는다)
; gingival sulcus등에 moisture가 있으면 기포로 나타나고, stone을 잘 붓지 않으면 내면에 기포가 생기기 쉽다.
2) 냄새(황), 색깔(진한 갈색)이 poor
3) 옷에 묻으면 지워지지 않음
6. 사용법
1) 1.5 inch 길이로 light body의 base와 accelerator를 mixing pad 위에 짜고, 또 다른 mixing pad에 5 inch 길이로 heavy body의 paste와 accelerator를 짬
2) 조수는 30 초 먼저 heavy body를 mix (setting이 더 길므로)
dentist - light body mix
3) "figure of 8"로 homogeneous하게 mix
4) working time : 1 minute
5) H.B: custom tray에
L.B: syringe에
6) retraction cord를 뺀 즉시, LB가 들어있는 syringe tip을 G. crest 상에 위치시키고 돌아가면서 짜 넣는다.
7) G. crevice가 filled되면 syringe를 치아의 전 표면에 대고 coating 시킴
8) air syringe를 상,하방으로 air를 내어 인상재가 미세부위로 잘 흐르게 한다.
9) heavy body가 들어있는 tray를 구강내로 옮겨 hold하고 인상재를 손톱으로 눌러 자국이 나지 않을 때 빼낸다.
10) setting time: 8-10 minutes(긴 단점)
 
Silicone rubber
1. 화학반응에 따라
condensational S.R. - 1956년 개발
additional S.R. - no byproduct 1975년 개발(vinyl polysiloxane)
80년대 auto mixing cartilage type과 hydrophilic formula 개발
2. 주성분: silicone
3. 장점
1) reactor가 액체에 더 가까우므로 mixing이 쉽다.
cf. base tube - putty
reactor tube(or bottle)
2) 냄새, 색깔(yellow, pink, white)이 좋다.
3) 비교적 정밀하다.(finishing line)
4) 기계적 강도가 좋다
4. 단점
1) hydrophobic - 기포생성
2) shelf life(보존기간)가 1년 이내
3) conden. S.R 시, 인상채득 후, 즉시 stone을 붓지 않을 때 변형
5. 사용법
polysulfide rubber와 같으나 Xantoprene, Optosil은 예외.
< Xantoprene, Optosil >
putty base로 impression 채득 후, relining
1) HB의 putty에 reactor 섞어 stock tray로 primary impression 제작(그 자체가 impression tray가 됨)
2) 2차 impression 위한 Space 부여 위해, liner를 1 장 깔고 impression
3) putty impression이 hard하게 경화후, 제거
- light body로 reactor와 섞어 "relining impression"제작(wash impression)
일부는 tray
일부는 syringe - 치아에 바름
 
Polyether rubber base impression material
1964년 개발
ex) Impregum F
가장 정확한 impression material
expensive
1. 구성
base tube size가 8 : 1 정도로 base tube가 더 크다.
reactor
2. 장점
1) 정밀한 부위의 인상이 용이
2) dimensional stability가 좋아, 여러 개의 model 제작 가능
3) 냄새와 색깔이 좋다.
4) shelf life가 길고(2 년 이상) 변질되지 않음.
5) hydrophilic하여 water와 wetting이 잘되므로 stone을 부을때 유리
6) setting time이 빠르다.(2-3 분)
3. 단점
1) expensive
2) 굳은 후, 재질이 stiff 하므로 undercut심하고, mobility 심한 치아가 인상재제거시 발치될 위험성이 있다.
3) setting time이 빠르다 (익숙지 못한 술자에게 단점)
- 술자가 manipulation 할 수 있는 working time이 짧다.
 
Reversible hydrocolloid(agar, agar-agar)
1. 주성분
water: 85% 이상 borax (0.5-0.2 %)
한천: 15% potassium sulfate (1-2 %)
그 외는 소량
2. 특징
1) reversible: sol <- >gel
2) 한천: 세균의 배양액이 되기 쉬우므로
살균제
강도: filler
냄새: flavoring agent
color: pigment
strength, viscosity: borax
potassium sulfate - working cast의 강도
3) syneresis와 imbibition
syneresis: hydrocolloid gel에서 수분이 증발하여 표면이 수축하는 현상
imbibition: hydrocolloid gel에 수분이 흡수되어 표면이 팽창하는 현상
water가 주성분이므로 발생
이의 방지 위해, impression 채득후, 즉시 stone을 붓고, 불가능시는 100% humidity 속에 보관.(물 속에 넣어서는 안되고, 젖은 gauze, towel로 cover)
4) 인상 제작 위해 Sol로 만들 때, 120 oF 까지도 Gel로 존재
- 구강내에서 99 oF 정도로 되면 다시 Gel로 변화
; 열에 대한 "hysteresis" 현상이 발생
     206 oF
Gel ====== Sol "hysteresis"
    99 oF (37 oC)
5) water - cooled tray가 필요
6) injection type: cartridge
tray material: 큰 통, tube
3. 장점
1) 값이 싸고, reversible하므로 4회 정도 재사용이 가능
2) 옷에 묻거나, 구강내에서도 깨끗하고 기분이 좋다.
3) hydrophilic
; gingival sulcus 등에 moisture가 있더라도 흡수됨
stone 붓기도 쉽다.
4. 단점
1) 특수 기구가 필요하다
(1) conditioning unit(water bath)
1> liquefying bath(212 oF) ; Gel -> Sol
2> storage bath(145-150 oF)
3> tempering bath(115 oF)
(2) water cooled impression tray
2) 인상채득 후, 즉시 stone 붓지 않으면 변형이 된다.
(Syn. , imbibition)
3) 기계적 강도가 약하다.
4) 정밀도도 약하여, detail부위의 정확한 인상이 어렵다
5) 온도조절이 잘 안될 때 Pt.의 구강에 화상을 유발할 수 있다.
6) chalky surface - potassium sulfate로 보완
5. 조작법
1) liquefying bath에 gel 상태의 tube와 cartilage를 넣고, 10분 동안 끓여 Sol 상태로 만든다.
2) Pt가 올 때까지, 사용시까지, storage bath에 보관
3) storage bath에 있는 tube의 agar를 impression tray에 짜고 cartilage의 agar는 syringe으로 옮김.
4) tray, syringe를 tempering bath에서 10 분 정도 tempering
# tempering의 목적
Pt.에 comfortable한 온도로 유지시키고 gelation 과정중 생기는 thermal expansion contraction 양을 줄임 - P. stability
5) 치아 표면에 air water spray로 가볍게 분무 후, retraction cord를 뺀다.
6) syringe의 1/2 inch 정도 짜버린 다음, 치아 표면에 도포
water - bath에서 물기에 오염되었을 가능성이 있으므로
7) 구강내에 tray의 장착(표면의 water를 제거후)
8) 3 분 정도는 그대로 hold 후
horse 연결시켜 차가운 물이 흐르게 함
9) tray의 구강내 hold되는 total time이 6분 정도 되게 한다.
10) setting 후, 단숨에 제거
11) 2% potassium sulfate(K2SO4) 용액에 5분 정도 담근 후, stone을 붓는다.(dimensional stability 증가)
 
Irreversible hydrocolloid(alginate)
1. irreversible: Sol ->Gel
2. 화학반응이므로 온도에 민감하다
3. P/W ratio가 증가 - setting이 빠르다
4. 주성분
1) Na alginate 10%
2) K alginate
3) CaSO4 10%
4) 규조토 - filler
5) retarder (Na3PO4) - water 넣기 전에는 setting 되지 않도록 방지
6) 그 외 냄새, 색을 좋게 하는 물질
5. 장점
1) custom tray가 불필요
2) 깨끗하고 구강내에서 기분이 좋다.
3) hydrophilic
6. 단점
1) 즉시 stone 붓지 않으면 변형됨
2) 가장 정밀하지 않음
3) 기계적 강도도 매우 약하다
7. 복합 인상
syringe; agar
tray; alginate
8. 사용법
1) water 온도: 74 oF (21 oC)
2) powder와 water 섞어 1분내에 rubber bowl 내에서 spatula로 mixing "figure of 8"으로 격렬하게
3) syringe type이 없으므로 손으로 지대치주변에 찍어서 바른다.
4) stock tray로 인상채득