Chap 31 Resin Bonded Prostheses

 
Advantages
1. minimal tooth reduction
2. convertibility
3. no anesthesia
4. reduced cost
 
Disadvantages
1. possible debonding
2. anterior esthetic concern
3. equipment required
4. no trial period
 
Indications
1. sound teeth with large pulp chamber
2. 치질의 삭제를 최소로 하기를 원할 때
3. interim bridge
4. periodontal splinting
5. post orthodontic retention
 
Contraindication
1. unesthetic abutments(alignment, space)
2. insufficient sound enamel
3. long spans(최대 4 unit)
4. heavy occlusal force
 
Principles of retainer design
1. a distinct path of insertion must be created in an occlusogigival
direction(minimal taper)
2. proximal resistance form; groove and wrap-around(1800)
3. prep within enamel
4. maximum coverage
5. vertical rest is required
6. shallow chamfer margins(supragingival 0.5-1mm)
7. rigid framework

 
Abutment preparation procedure
medium, coarse diamond point를 사용
1. occlusal prep. and rest seat
하악 전치를 재외하고는 0.5mm의 occ clearance가 필요하다. 대합치와의 교합에 방해되지 않고 심미적 장애 없으면 가능한 넓게 금속으로 피개
구치부는 # 6 의 round bur로 교합면의 근,원심면에 1-1.5mm깊이로 형성
전치부는 # 35 inverted cone bur로 근,원심 marginal ridge까지 cingulum notch 형성
2. lingual and prox. reduction
진단모형에서survey하여 path of insertion을 결정하고 minimal taper로 prep.
심미적인 문제가 없는 곳은 180도 이상 wrap-around, 전치부에서는 심미성을 중시하고 groove로 resistance form형성.
인접치아 있는 경우는 finishing line이 contact point에 근접하나 침범하지는 않는다.
3. finish line
enamel 상에서 삭제가 끝나면서 shallow chamfer의 cervical margin을 supragingival 0.5-1mm에 위치하게 함.
4. groove
#169 bur로 치아 중심을 기준으로 180도 이상 떨어진 곳에 평행되게 설치한다.
유지력 증진을 위한 부가적 groove를 설측 교두 근처에 형성할 수 있다.
 
Impression & temporarization
보통은 gingival retraction은 필요하지 않고 rubber base impression, agar impression material로 인상 채득
동요가 있는 치아는 labio-proximal측을 etching후 resin bonding시켜 고정한 후 인상 채득한다.(periodontal splint)
stone으로 cast를 붓고 각 지대치마다 별개로 die를 만들지 않는다.
기공사를 위해 design과 margin을 표시해 준다.
temporaization은 occlusal holding cusp이 삭제된 경우만 대합치에 acid etching하고 bonding agent 도포없이 복합레진의 지지점을 부여하여 supereruption을 방지한다.

Retention of metal surface
1. macroscopic retention
perforate- Rochette design(1972)
mesh- polyester, nylon
pit and bead-water soluble salt, Virginia bridge(1985)
2. microscopic retention
sandblasting
electrochemical etching - Maryland bridge(1981)
chemical etching
3. chemical retention
tin plating
oxidize
silicoating
 
Etching and bonding of etched cast restoration
1. electrolytic etching of bond metal surface
1) wax up, casting, finishing후 ultrasonic cleaning한다
2) etching unit의 양극에 multiple contact되게 한다.
3) sticky wax로 고정한 다음 전류를 잘 통과하는지 확인한다.
4) etching 시키지 않을 부위도 wax로 피개한다.
5) etching시킬 부위를 50μ alumina로 sand blasting한다
6) etching시킬 부위의 면적에 따른 전류의 양을 계산한다.
7) 전해액(Ni-Cr-Be;황산, Ni-Cr-Co;질산)속에서 electrode가 1.5-2cm 떨어져서 마주보게 위치시킨다.
8) 조건에 맞는 etching time동안 etching한다.
9) cleaning, checking한 후 electrode를 분리한다
2. acid etching of enamel surface
1) cleaning abutment tooth with pumice
2) dry the field
3) etching solution; 30-50 % phosphoric acid for a minute
4) washing and dry
5) bonding agent(unfilled resin) apply
- most adhesive resin cement claims for strong adhesion to all tooth surfaces and alloys
- oral environment; wet, changes of temperature, polymerization shrinkage
- adhesion of resin cement = reduction of microleakage
- if dentinal sealing is obtained, pulpal pathology will not follow
- adhesion; chemical(ionic to mineralized, covalent to organic)
micromechanical(tubular penetration)
3. bonding with resin cement
[1] 4-META계 resin cement(Super-Bond C&B)
1) 성질
(1) 4- Metacryloxy Ethyl Trimelliate Anhydride를 함유하는 unfilled resin
(2) 상아질,법랑질,모든 금속,레진 등과 강한 화학적 접착력을 갖는다(200-300 Kg/cm2)
(3) 자가 중합 반응
(4) 구강내 타액에 용해되지 않아 미세누출이 없다
2) 사용법
(1) 치면 세마 및 건조
(2) 법랑질,상아질 acid etching후 세척 건조
(3) active liquid 준(monomer 4 drop + catalyst 1 drop) - 5분 내에 사용
(4) active liquid를 접착면에 붓으로 도포
(5) 남은 active liquid에 powder 1 spoon을 넣고 혼합
(6) liquid - powder를 보철물 내면에 바르고 접합한 후 3분이 경과하면 여분의 시멘트를 explore로 제거한다
(7) 접착후 10분이 경과하면 경화가 완료됨
(8) 경화후 조절은 finishing bur 사용
3) 금속 표면 처리
-귀금속-
sandblast -> heating(400도, 5-10분)
sandblast -> 3% H2SO4 + 1% potassium permanganate
(yellow G.; 30초, white G.; 30분)
-Ni Cr alloy-
sandblast ->3% H2SO4 + 1% potassium permanganate(5-10초)
sandblast -> "EZ-Oxizer"사용
-Co Cr alloy-
sandblast로 충분
[2] 인산 ester계 Bis-GMA resin cement(Panavia, ABC Cement)
1)성질
(1) active phosphate ester를 함유하는 Bis-GMA계의 미세 복합 레진
(2) 강한 화학적 접착력(100-400 Kg/cm2)
(3) 공기와 접촉되지 않을 때 자가 중합
(4) radiopacity
(5) 기계적 강도가 크다(압축강도 ZPC의 2.5배)
2)사용법
(1) 치면 세마 및 건조
(2) 법랑질,상아질 acid etching후 세척 건조
(3) 비귀금속은 sandblasting 귀금속은 sandblast -> tin-plating, EX-oxizer
(4) 분말을 잘 섞은 후 mixing pad위에 1 spoon 얹고 liquid 1 drop
(5) 60-90 초간 넓게 혼합
(6) 보철물 내면에 바르고 접합한 후 즉시여분의 시멘트를 붓으로 제거하고 margin에 grease 도포한다
(7) 접착후 6분 내에 경화가 완료됨
[3] dimetarcrylte계 resin cement(Comspan, Ultrabond))
(1) Bis-GMA나 urethane dimetacrylate을 레진 기질로 하고 filler의 함유량이 큰 복합레진으로 viscosity가 높음.
(2) chemical bonding 없는 보존 영역의 복합레진과 유사함